더나은복지세상 : 한국사회복지사대표커뮤니티포털

메인메뉴

초기면접양식지 (INTAKE SHEET)

초기면접양식지 (INTAKE SHEET) 

초기면접양식지 (INTAKE SHEET) 관리번호 면접일 면접인 성 명 홍 o o 주민등록번호 성 별 남 주 소 전 화 <집> 경 로 타기관 의뢰[oo복지관이관의뢰] 이웃소개 복지관홍보물 인터넷 기타[ ] 대상구분 아동 청소년 성인 노인 장애인 가족구성형태[ ] 수급권자 차상위 저소득 일반 기타 가족사항 관계 성 명 나이 연락처 동거여부 접촉빈도 비고(건강상태/직업 등) 부 주거환경 자가 LH공사 매입전세 만원 영구임대 보증금 만원/월 만원 월세 보증금 만원/월 만원 기타[ ] <호소문제> 경제적 곤란 냉/난방 곤란 개인공간 부족 비위생 소음 기타[식생활문제] 경제적상황 주요수입 근로소득 만원 정부지원 30만원[ ] 후원 만원 [총 만원] 주요지출 생활비 만원 기타 만원 부채 만원 [총 만원] 건강상태 (가족포함) 장 애 관계 본인 종류 지체장애 ( 3급) / 장애 ( 급) 특성 질 병 관계 ct부 종류 허리협착증, 오른쪽 무릎 관절염 주요 증상 및 처치상황 -허리통증 및 무릎 통증으로 수술을 요함. 이용 병원 명 / 동행인 청주의료원 사회적상황 주요욕구 사회적 욕구 경제적 욕구(후원) 심리/정서적 욕구 의료적 욕구(ct부의 관절염, 허리협착증) 희망서비스 가사간병, 후원결연, 반찬지원 등 기타 

초기면접양식지 (INTAKE SHEET).hwp 

(로그인 후 링크 확인가능합니다.)

공유하기
저작물 이용 주의사항
작성자

skt○○

등록일
2018-05-17 23:14
조회수
56
사회복지 업무 양식/서식
번호제목등록일추천조회
4803P 바인더용 사례관리일지 새글05-23190
479프로그램 진행에 관한 설문지 새글05-18175
478가계도, 생태도 샘플 새글05-18175
477알코올중독 자가진단법 AUDIT 새글05-18022
476주간보호 급식 및 위생점검일지 새글105-18232
475초기면접양식지 (INTAKE SHEET)05-17156
474프로포절 평가서 양식/서식05-17249
473봉사활동 평가서 양식/서식05-17118
472치매선별검사지 서식/양식 및 부가설명(해설)05-17118
471단축형 간단한 노인우울 측정도구05-17241
470성격 검사 질문지05-17112
469문화바우처 프로그램 만족도 설문지 조사05-17127
468공감연습하기 활동지05-1718
467초기사정 기록지 서식/양식05-17250
466자원봉사자 기록대장 양식/서식105-16248
465화재예방일지05-16217
464화장실 청결도 일지(화장실 위생관리표)05-16113
463시설관리일지05-16221
462위생교육일지05-1619
461출장비 청구서 양식.서식05-16215
460환자 의뢰서(지역사회→병원) / 개별화된 서비스 계획 (Individualized Service Plan)05-16010
459퇴직권고 통지서05-11367
458자원봉사자(실습생) 자기평가서05-10156
457지역사회 기관의 OO 봉사자 활용에 대한 만족도 조사05-10010
456자원 봉사 활동 참여 학생 만족도 조사05-10010
455자원봉사 교육 만족도 설문조사(학생용)05-10118
454자원봉사자 만족도 설문조사지05-10378
453각종 서식/양식 모음자료105-091123
452학생상담일지 및 안부전화일지 서식(양식)05-07350
451상담일지(상담방법형) 서식/양식05-07168

V-Banner